Maladie de Dupuytren après une opération : comprendre une réapparition des symptômes et savoir quand redemander un avis médical

Introduction : une question fréquente, qui mérite une réponse individuelle

Vous avez été opéré d'une maladie de Dupuytren il y a quelques mois ou quelques années, et vous remarquez à nouveau une petite boule dans la paume, une sensation de corde sous la peau ou un doigt qui ne s'étend plus tout à fait comme avant. La question est légitime : est-ce que la maladie revient, et faut-il consulter ?

Cet article a un objectif simple : vous aider à comprendre ce qui peut se passer après une opération et à savoir quand il est raisonnable de redemander un avis. Il ne permet pas de poser un diagnostic à distance. Une réapparition de signes après une intervention s'apprécie toujours dans son contexte : la technique utilisée, le doigt concerné, le délai écoulé, l'évolution et la gêne au quotidien.

Ce contenu est proposé dans le cadre de l'information des patients du Dr Frédéric Teboul, chirurgien de la main et du plexus brachial à Paris. La maladie de Dupuytren, y compris après une première intervention, fait partie des pathologies prises en charge lors de ses consultations de chirurgie de la main.

Rappel : pourquoi la maladie de Dupuytren peut se manifester de nouveau

La maladie de Dupuytren est une fibromatose bénigne de l'aponévrose palmaire, c'est-à-dire du tissu fibreux situé sous la peau de la paume. Des cellules appelées myofibroblastes y produisent un tissu épais et rétractile qui forme des nodules puis des cordes, capables de tirer progressivement un ou plusieurs doigts en flexion.

Les traitements disponibles ont pour but de rompre ou de retirer la corde pathologique. Ils n'agissent pas sur le processus fibroprolifératif sous-jacent, ce qui explique la possibilité d'une récidive. Autrement dit, l'opération corrige une conséquence de la maladie (la rétraction), sans modifier la tendance de l'organisme à la produire.

Après l'opération, que faut-il observer ?

Toutes les modifications ressenties après une intervention n'ont pas la même signification. Il est utile de distinguer ce que vous observez, depuis quand, et comment cela évolue.

Les changements que la personne remarque le plus souvent

• Un nodule : une petite induration ferme dans la paume ou à la base d'un doigt, parfois sur la cicatrice ou à proximité.

• Une corde : un cordon tendu sous la peau, plus visible lorsque l'on essaie d'étendre le doigt.

• Une perte d'extension : le doigt ne s'étend plus complètement, ou de moins en moins au fil des mois.

• Une gêne fonctionnelle : difficulté à poser la main à plat, à enfiler un gant, à mettre la main dans une poche, à serrer une main ou à saisir certains objets.

• Des sensations au niveau de la cicatrice : tiraillement, sensibilité, induration de la cicatrice, notamment dans les premiers mois.
  
  

Plusieurs situations possibles derrière un même symptôme

Un doigt qui se replie après une intervention peut relever de mécanismes différents. La littérature spécialisée distingue notamment les situations suivantes.

Cette distinction n'est pas qu'une question de vocabulaire. Selon une revue publiée par Charles Eaton en 2015, la recontracture précoce, observée dans les six premières semaines, résulte le plus souvent d'une pathologie anatomique résiduelle liée à une flexion ancienne de l'articulation, alors que la recontracture tardive, survenant après au moins un an de stabilité, correspond à une réactivation locale de la maladie et constitue la forme la mieux définie de récidive.

L'Académie nationale de chirurgie, dans un travail consacré à la récidive, définit celle-ci comme la réapparition de la maladie dans une zone déjà opérée, y compris sous forme de nodules sans rétraction du doigt. Un consensus international d'experts a par ailleurs retenu que la récidive concerne la zone opérée, afin de la différencier d'une extension de la maladie à d'autres articulations.

Observer l'évolution plutôt qu'un instant

Ce qui renseigne le plus le médecin, c'est souvent la dynamique : un nodule stable depuis des mois n'a pas la même portée qu'une flexion qui s'aggrave d'une consultation à l'autre.

Une étude britannique publiée en 2013 a suivi 63 patients pendant cinq ans après une chirurgie de l'articulation interphalangienne proximale (l'articulation du milieu du doigt). Elle a identifié quatre profils d'évolution : 31 patients ont conservé une bonne correction, 20 ont présenté une légère perte (moins de 20 degrés) qui s'est ensuite stabilisée, 4 ont perdu plus de 20 degrés dans les trois premiers mois sans aggravation ultérieure, et 8 ont présenté une aggravation progressive sur cinq ans. Ces données concernent une population précise et ne permettent pas de prédire une situation individuelle, mais elles illustrent bien qu'une perte d'extension après l'intervention n'évolue pas toujours de la même façon.

Pourquoi une nouvelle évaluation peut-elle être utile ?

Parce que chaque situation est différente

Une nouvelle évaluation permet de replacer ce que vous observez dans votre histoire personnelle : l'âge d'apparition de la maladie, le nombre de doigts atteints, la technique utilisée lors de l'intervention précédente, la qualité de la correction obtenue, le délai écoulé et la gêne actuelle. Ce sont ces éléments, et non un symptôme pris isolément, qui orientent la suite.

Parce que les chiffres de récidive publiés sont difficiles à transposer

Vous trouverez en ligne des taux de récidive très différents. Une revue de la littérature publiée en 2013 rapporte des taux allant de 0 % à 100 % selon les études, et montre qu'en appliquant les différentes définitions de la récidive à un même groupe de patients, le taux obtenu varie de 2 % à 86 %. Une autre revue systématique, publiée en 2010, relève des suivis allant de 3 semaines à 13 ans et des taux de récidive de 0 % à 71 %.

Ces écarts tiennent surtout aux définitions retenues, à la durée de suivi et aux populations étudiées. C'est pourquoi un groupe international d'experts a proposé en 2017 une définition de consensus de la récidive : une perte de plus de 20 degrés d'extension sur une articulation traitée, mesurée un an après le traitement par rapport à la mesure faite six semaines après. Cette définition sert d'abord à comparer les études entre elles. En consultation, l'appréciation reste individuelle et tient compte de votre gêne réelle.

Parce que certains profils sont décrits comme plus exposés

Les chirurgiens de la main utilisent la notion de diathèse de Dupuytren pour désigner des caractéristiques associées à une forme plus active de la maladie. Décrite initialement par Hueston, elle a été réévaluée en 2006 par Hindocha et ses collègues, qui retiennent notamment :

• des antécédents familiaux de maladie de Dupuytren ;

• une atteinte des deux mains ;

• des lésions en dehors de la paume (coussinets sur le dos des doigts, dits coussinets de Garrod, ou nodules de la plante du pied, dits maladie de Ledderhose) ;

• le sexe masculin ;

• un début de la maladie avant 50 ans.

Dans cette étude, la présence de l'ensemble de ces facteurs était associée à un risque de récidive observé de 71 %, contre 23 % chez les patients qui n'en présentaient aucun. Ces facteurs ne permettent pas de prédire avec certitude l'évolution d'une personne donnée, mais ils font partie des éléments que le médecin peut prendre en compte.

Parce qu'une intervention sur une zone déjà opérée demande une analyse attentive

Lorsqu'une nouvelle prise en charge est envisagée, elle se fait sur un territoire qui a déjà été opéré : tissu cicatriciel, structures déplacées par la maladie, peau parfois plus fragile. L'Académie nationale de chirurgie souligne que le traitement d'une récidive est sensiblement différent de celui d'une atteinte initiale et que le patient doit être informé des risques spécifiques avant toute nouvelle intervention. C'est une raison supplémentaire de prendre le temps d'un bilan complet.

Quand redemander un avis médical ?

Il n'existe pas de seuil unique valable pour tout le monde. Les repères ci-dessous sont des points d'orientation généraux. Dans le doute, la démarche la plus simple reste d'en parler au chirurgien qui vous a opéré ou à votre médecin traitant.

Dans les semaines qui suivent l'intervention : contacter l'équipe qui vous a opéré

Certains signes ne relèvent pas d'une récidive mais des suites de l'intervention, et justifient de joindre rapidement l'équipe chirurgicale (ou, à défaut, un service d'urgences) :

• fièvre, rougeur qui s'étend, chaleur ou écoulement au niveau de la cicatrice ;

• douleur qui augmente au lieu de diminuer, ou gonflement important ;

• doigt pâle, froid ou bleuté ;

• perte de sensibilité nouvelle ou qui s'aggrave ;

• pansement ou orthèse devenu trop serré.

Ces situations sont celles que l'équipe vous a généralement décrites lors de votre sortie. Les consignes qui vous ont été remises restent la référence.

À distance de l'intervention : envisager une consultation programmée

Une consultation peut être utile, sans caractère d'urgence, lorsque :

• un nodule ou une corde réapparaît dans la zone opérée, ou apparaît dans une autre zone ;

• un doigt perd progressivement de son extension, et cette perte se confirme sur plusieurs semaines ou mois ;

• vous ne parvenez plus à poser la main bien à plat sur une table (le « test de la table ») ;

• la gêne dans les gestes du quotidien, au travail ou dans vos loisirs augmente ;

• l'évolution vous paraît rapide ;

• vous vous posez simplement la question et souhaitez un avis.
  
  

La Revue du Praticien cite d'ailleurs la suspicion de récidive après traitement parmi les situations qui doivent conduire à orienter le patient vers un spécialiste, aux côtés d'un test de la table positif, d'une flexion de l'articulation à la base du doigt d'au moins 30 degrés, d'une gêne fonctionnelle dans les activités quotidiennes et d'une progression rapide de la contracture.

Un nodule sans gêne : une surveillance peut se discuter

La réapparition d'un petit nodule, sans flexion du doigt ni gêne, n'appelle pas nécessairement de traitement. Elle mérite en revanche d'être signalée lors d'une consultation, afin que le médecin puisse établir un point de départ et suivre l'évolution.

Comment se déroule le bilan ?

L'échange médical

La consultation commence par un temps d'échange. Le médecin s'intéresse en général :

• à l'histoire de la maladie : âge au début, doigts et mains concernés, antécédents familiaux, lésions ailleurs (dos des doigts, plante des pieds) ;

• à l'intervention précédente : date, technique, doigts traités, résultat obtenu à l'issue de l'intervention, suites opératoires, rééducation ou port d'une orthèse ;

• à ce que vous avez observé depuis : nature des changements, date d'apparition, rythme d'évolution ;

• au retentissement : gestes devenus difficiles, activité professionnelle, loisirs, attentes.
  
  

L'examen de la main

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose essentiellement sur l'examen clinique. Après une intervention, l'examen porte notamment sur :

• la palpation de la paume et des doigts, à la recherche de nodules et de cordes, et leur position par rapport à la zone opérée ;

• la mesure, articulation par articulation, du défaut d'extension (à la base du doigt et à l'articulation du milieu du doigt), souvent à l'aide d'un goniomètre ;

• l'état de la peau et de la cicatrice ;

• la mobilité globale des doigts, la souplesse des articulations et la sensibilité ;

• la comparaison avec l'autre main.

Cet examen permet en particulier de distinguer une corde de Dupuytren d'une raideur articulaire ou d'une rétraction cicatricielle, ce qui a des conséquences directes sur les options à discuter.

Les éléments déjà disponibles

Le compte rendu opératoire, les courriers de suivi et les mesures notées lors des consultations précédentes sont précieux : ils permettent de comparer la situation actuelle à celle obtenue après l'intervention. Une imagerie n'est généralement pas nécessaire. Dans certains cas, le médecin peut proposer une échographie pour préciser un doute.

Quelles options peuvent être discutées ?

Les options envisageables dépendent entièrement du bilan : nature de la situation (récidive, extension, raideur, séquelle cicatricielle), gêne ressentie, état de la peau et des articulations, interventions antérieures, âge, état de santé général et attentes de la personne. Il n'existe pas de solution identique pour tous, et aucune option ne garantit l'absence de nouvelle réapparition.

Selon la situation, le médecin peut discuter :

• Une surveillance, lorsque la gêne est faible ou absente, avec un suivi de l'évolution.

• Une rééducation ou le port d'une orthèse, notamment lorsque la composante principale est une raideur ou une rétraction cicatricielle, en lien avec un kinésithérapeute ou un ergothérapeute spécialisé dans la main.

• Une aponévrotomie à l'aiguille, geste réalisé à travers la peau sous anesthésie locale pour sectionner la corde, dans certaines configurations.

• Une aponévrectomie, qui consiste à retirer chirurgicalement le tissu pathologique.

• Une dermofasciectomie, qui associe le retrait du tissu pathologique et de la peau en regard, remplacée par une greffe de peau. Elle est décrite dans la littérature pour certaines formes récidivantes.

• Des gestes sur l'articulation, lorsque la rétraction concerne aussi les structures articulaires.

Dans des situations complexes, après plusieurs interventions sur le même doigt, des solutions plus rares peuvent être évoquées lors de l'échange médical. Par ailleurs, l'injection de collagénase, qui a pu être utilisée par le passé, n'est plus disponible dans l'Union européenne : la Commission européenne a retiré l'autorisation de mise sur le marché du Xiapex à la demande du laboratoire, avec effet au 1er mars 2020.

Le choix se fait au terme d'une discussion entre le patient et le chirurgien, en pesant les bénéfices attendus, les contraintes de récupération et les risques propres à chaque situation.

Les travaux du Dr Frédéric Teboul sur la maladie de Dupuytren récidivante

Les récidives sévères et répétées, en particulier à l'auriculaire, font partie des situations les plus difficiles de la maladie de Dupuytren. Lorsque plusieurs interventions se sont succédé sur un même doigt, l'amputation est parfois évoquée en dernier recours.

En 2012, le Dr Frédéric Teboul a publié avec les Drs Ebaa Sabri et Jean-Noël Goubier, dans l'European Journal of Plastic Surgery, le cas d'un auriculaire replié en crochet après des récidives successives, chez un patient déjà opéré à deux reprises. Le doigt a été traité par résection de la phalange moyenne, proposée comme alternative à l'amputation : l'objectif était de conserver le doigt et la sensibilité de sa pulpe, avec une mobilité fonctionnelle et indolore.

Ce travail est repris dans la littérature internationale. En 2019, une équipe suédoise (Eiriksdottir et Atroshi, BMC Musculoskeletal Disorders) le cite parmi les rares descriptions antérieures d'excision de la phalange moyenne, avant de proposer une variante associant une reconstruction ligamentaire (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6617564).

L'article figure aussi dans la bibliographie thématique du Dupuytren Research Group consacrée aux alternatives à l'amputation.

Il s'agit d'un cas clinique, c'est-à-dire de l'observation d'un seul patient : son résultat n'est pas généralisable, et cette technique ne concerne que des situations très particulières, discutées au cas par cas.


Aller plus loin en consultant cette ressource sur la maladie de Dupuytren

Référence : Teboul F, Sabri E, Goubier J-N. Case report: middle phalanx resection as an alternative treatment to amputation of recurrent Dupuytren's contracture of the fifth digit. European Journal of Plastic Surgery, 2012 ; 35(12) : 901-903.

Préparer la consultation

Quelques éléments rassemblés en amont rendent la consultation plus efficace.

Les documents à réunir

• le compte rendu opératoire de chaque intervention sur la main ;

• les courriers de consultation et de suivi, en particulier ceux qui mentionnent des mesures d'angles ;

• le compte rendu d'anatomopathologie, s'il en existe un ;

• les éventuels examens d'imagerie et leurs comptes rendus ;

• les comptes rendus de rééducation et les informations sur l'orthèse portée ;

• la liste de vos traitements en cours et de vos antécédents médicaux.
  
  

Les informations à noter

• la date à laquelle vous avez remarqué le changement ;

• son évolution depuis (stable, lente, rapide) ;

• les gestes devenus difficiles et depuis quand ;

• l'existence de cas dans votre famille ;

• vos questions et vos attentes.
  
  

Une astuce simple : photographier votre main posée à plat sur une table, ou de profil doigts tendus, à intervalles réguliers (par exemple tous les mois), toujours dans la même position. Ces images peuvent aider à objectiver une évolution que l'on perçoit mal au quotidien. Elles complètent l'examen, sans le remplacer.

Questions fréquentes

Une récidive de la maladie de Dupuytren signifie-t-elle que l'opération a échoué ?

Pas nécessairement. Les traitements de la maladie de Dupuytren corrigent la rétraction mais n'agissent pas sur le processus biologique qui la provoque. Une réapparition, plusieurs années après une intervention réussie, fait partie des évolutions connues de la maladie. Seul un examen permet de dire s'il s'agit d'une récidive, d'une extension ou d'une autre cause.

Combien de temps après l'opération une récidive peut-elle survenir ?

Il n'existe pas de délai type. La littérature décrit des pertes de correction précoces, dans les premières semaines ou les premiers mois, qui relèvent souvent de causes articulaires ou cicatricielles, et des récidives plus tardives, après une période de stabilité d'un an ou plus.

Un nouveau nodule sur un autre doigt, est-ce une récidive ?

Pas au sens strict. Lorsque la maladie apparaît dans une zone qui n'avait pas été traitée, on parle plutôt d'extension. La distinction est utile au médecin, mais la démarche reste la même : en parler lors d'une consultation si cela vous préoccupe ou évolue.

Peut-on être réopéré d'une maladie de Dupuytren ?

Une nouvelle prise en charge peut être discutée selon la situation. Elle tient compte de l'état de la peau, des articulations et des interventions précédentes, et fait l'objet d'une information spécifique sur ses bénéfices et ses risques.

Faut-il consulter le chirurgien qui m'a opéré ?

C'est souvent la démarche la plus naturelle, car il connaît votre dossier. Vous pouvez aussi solliciter l'avis d'un autre chirurgien de la main : dans ce cas, apportez l'ensemble des comptes rendus de votre intervention.

Conclusion et limites

Après une opération pour une maladie de Dupuytren, un nodule ou un doigt qui se replie de nouveau peut avoir plusieurs explications. Observer l'évolution, noter la gêne au quotidien et réunir les documents de l'intervention précédente permettent d'aborder sereinement une nouvelle consultation. Les signes inhabituels dans les semaines qui suivent l'intervention relèvent d'un contact rapide avec l'équipe qui vous a opéré ; une réapparition progressive, à distance, relève d'une consultation programmée.

Cet article est une information générale. Il ne remplace pas un avis médical personnalisé, ne permet pas de poser un diagnostic et ne constitue pas une recommandation de traitement. Seul un examen de votre main, en tenant compte de votre histoire, permet d'apprécier votre situation.

Le Dr Frédéric Teboul, chirurgien de la main et du plexus brachial à Paris, propose des consultations dédiées à la chirurgie de la main, au cours desquelles la maladie de Dupuytren, y compris après une première intervention, peut être évaluée.

Sources

• Kan HJ, Verrijp FW, Hovius SER, et al. Recurrence of Dupuytren's contracture: A consensus-based definition. PLoS One, 2017 ; 12(5) : e0164849.

• Kan HJ, Verrijp FW, Huisstede BM, et al. The consequences of different definitions for recurrence of Dupuytren's disease. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2013 ; 66(1) : 95-103.

• Becker GW, Davis TRC. The outcome of surgical treatments for primary Dupuytren's disease: a systematic review. Journal of Hand Surgery (European Volume), 2010 ; 35(8) : 623-626.

• Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A. Dupuytren's diathesis revisited: evaluation of prognostic indicators for risk of disease recurrence. Journal of Hand Surgery (American Volume), 2006 ; 31(10) : 1626-1634.

• Dias JJ, Singh HP, Ullah A, et al. Patterns of recontracture after surgical correction of Dupuytren disease. Journal of Hand Surgery (American Volume), 2013 ; 38(10) : 1987-1993.

• Eaton C. Dupuytren disease recurrence. 2015.

• Leclercq C. La récidive dans la maladie de Dupuytren. e-mémoires de l'Académie nationale de chirurgie, 2002 ; 1(3) : 33-35.

• Maladie de Dupuytren. La Revue du Praticien.

• Agence européenne des médicaments. Xiapex (collagénase de Clostridium histolyticum) : retrait de l'autorisation de mise sur le marché.

• Manuel MSD, version professionnelle. Maladie de Dupuytren.

• Teboul F, Sabri E, Goubier J-N, Eur J Plast Surg 2012 ; 35(12) : 901-903