Maladie de Dupuytren : consultation spécialisée et options de traitement

Par le Dr Frédéric Teboul, chirurgien de la main, du poignet, du plexus brachial et des nerfs périphériques à Paris. Il a également co-rédigé des articles scientifiques significatifs sur la maladie de Dupuytren.


Article publié le 13 novembre 2026.

Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?

La maladie de Dupuytren est une fibromatose bénigne de l’aponévrose palmaire, la fine membrane fibreuse située entre la peau et les tendons de la paume. Des cellules contractiles, les myofibroblastes, y forment d’abord des nodules (petites boules dures), puis des cordes qui tirent les doigts vers la paume. L’annulaire et l’auriculaire sont les plus souvent atteints.

C’est une maladie fréquente. Une synthèse récente publiée dans La Revue du Praticien (CHU de Tours, septembre 2026) estime sa prévalence mondiale à 8,2 %, plus élevée en Europe du Nord, avec environ 3 hommes atteints pour 1 femme et une fréquence qui augmente nettement après 60 ans.

Les facteurs associés sont connus : antécédents familiaux (composante génétique forte), âge, sexe masculin, diabète, tabac, consommation excessive d’alcool et certaines épilepsies traitées anciennement par phénytoïne. Les vibrations et les microtraumatismes pourraient jouer un rôle déclencheur chez des personnes prédisposées, sans en être la cause directe. La maladie n’est pas liée à une blessure de la main.

Point essentiel pour comprendre les traitements : aucun ne fait disparaître la tendance de l’organisme à fabriquer ce tissu. Ils corrigent la rétraction, mais la maladie peut réapparaître au même endroit (récidive) ou ailleurs dans la main (extension).

Pourquoi consulter un chirurgien de la main, et quand ?

L’évolution est lente et variable. Certaines formes restent au stade de nodule pendant des années, d’autres replient un doigt en quelques mois. Dans l’essai RIDD (Oxford, 2022), les auteurs rappellent qu’environ 20 % des personnes atteintes au stade de nodule évoluent vers une corde sur 7 ans dans une étude, et environ 35 % sur 18 ans dans une autre. Il n’y a donc pas lieu de traiter un nodule isolé « par précaution ».

À l’inverse, attendre trop longtemps a un prix, surtout quand l’articulation du milieu du doigt (interphalangienne proximale, IPP) est touchée : plus la flexion est ancienne, plus la capsule articulaire et la peau se rétractent, et plus la correction complète devient difficile. Le bon moment se situe entre ces deux écueils, d’où l’intérêt d’un avis spécialisé.

Les repères qui justifient un avis spécialisé

• Le test de la table est positif : vous ne parvenez plus à poser la paume et les doigts bien à plat sur une table.

• La base du doigt est fléchie d’environ 30° ou plus (articulation métacarpo-phalangienne, entre la paume et le doigt).

• L’articulation du milieu du doigt commence à se replier, même légèrement : c’est la localisation la plus difficile à corriger.

• La flexion progresse vite ou plusieurs doigts sont touchés.

• Une gêne apparaît au quotidien : mettre des gants, se laver le visage, serrer une main, glisser la main dans une poche.

• Le doigt se replie de nouveau après un traitement déjà réalisé (voir notre article sur la récidive après une opération ).

Le test de la table, à faire chez soi

Décrit par le chirurgien australien John Hueston en 1982, le test consiste à poser la main paume vers le bas sur une table. Si la paume ou les doigts ne touchent pas la surface, le test est positif. C’est un signal simple pour demander un avis, pas une décision de traitement en soi : seule la mesure précise des angles en consultation permet de choisir.

Comment se déroule la consultation spécialisée ?

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren est clinique : il repose sur l’entretien et l’examen de la main. La consultation sert surtout à établir le stade, à repérer les facteurs de récidive et à construire une décision partagée.

L’entretien : âge de début, famille, autres localisations

Le chirurgien s’intéresse à l’âge d’apparition des premiers nodules, aux antécédents familiaux, à l’atteinte des deux mains, à d’éventuels nodules sur le dos des articulations des doigts (coussinets de Garrod), sous la plante des pieds (maladie de Ledderhose) ou à une maladie de La Peyronie. Ensemble, ces éléments définissent la diathèse de Dupuytren : une forme plus active, qui progresse plus vite et récidive davantage. Elle pèse lourd dans le choix du traitement.

L’examen : mesurer, palper, tester la sensibilité

Le chirurgien mesure au goniomètre le défaut d’extension de chaque articulation, palpe les nodules et les cordes, examine la peau (est-elle adhérente, envahie par la maladie ?) et vérifie la sensibilité et la circulation des doigts, surtout s’ils ont déjà été opérés. La classification de Tubiana, proposée en 1968 par Raoul Tubiana et Jacques Michon, additionne les angles de flexion d’un rayon digital :

Faut-il des examens complémentaires ?

Le plus souvent, non. Une échographie peut aider en cas de doute diagnostique ou avant un geste à l’aiguille, pour situer la corde par rapport aux nerfs et aux tendons. Une radiographie n’est utile que si une atteinte de l’articulation elle-même (arthrose) est suspectée.

La décision partagée

Le choix ne dépend pas seulement de l’angle. Le Dr Frédéric Teboul prend aussi en compte l’articulation touchée, le caractère diathésique de la maladie, l’âge, l’activité professionnelle et manuelle, l’état de la peau, les traitements antérieurs et ce que le patient est prêt à accepter : une récupération rapide avec un risque de récidive plus élevé, ou une convalescence plus longue pour un résultat plus durable.

L’avis du Dr Frédéric Teboul

« Beaucoup de patients arrivent en me demandant quelle est la meilleure technique. Je leur réponds qu’il n’y en a pas une qui l’emporte pour tout le monde. Un même doigt replié ne se traite pas de la même façon chez un retraité de 78 ans gêné pour mettre ses gants et chez un artisan de 45 ans dont le père et le frère ont été opérés plusieurs fois. La consultation sert à trouver le traitement qui correspond à votre main et à votre vie. »

Quelles sont les options de traitement de la maladie de Dupuytren ?

Les traitements visent à rompre ou à retirer les cordes qui tirent le doigt. En France, la Haute Autorité de santé rappelle que le traitement est principalement chirurgical, et que l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille est également utilisée.

1. Surveiller : la bonne option au stade de nodule

Un nodule sans rétraction ou une flexion minime sans gêne relève en général d’une simple surveillance, avec un contrôle si la situation évolue. Les étirements et les attelles ne préviennent pas la rétraction. Des injections de corticoïdes dans le nodule peuvent l’assouplir temporairement chez certains patients, avec un niveau de preuve limité.

2. L’aponévrotomie percutanée à l’aiguille (APA)

L’aponévrotomie percutanée à l’aiguille consiste à sectionner la corde à travers la peau, avec le biseau d’une fine aiguille, sous anesthésie locale, sans incision. Elle a été mise au point en 1972 par le rhumatologue Jean-Luc Lermusiaux à l’hôpital Lariboisière, à Paris, avant de se diffuser dans le monde.

• Ses atouts : geste ambulatoire, pas de cicatrice, reprise rapide des activités, peu de complications. Une revue de la Société française de rhumatologie (2012) rapporte, dans la plus grande série, des fissures cutanées dans 8 % des mains, des fourmillements transitoires dans 3 %, une infection dans 0,7 % et une rupture de tendon dans 0,2 %. Le geste peut être répété sans compromettre une chirurgie ultérieure.
  
  

• Sa limite : la récidive. Dans l’essai randomisé néerlandais de van Rijssen et Werker (Plastic and Reconstructive Surgery, 2012, 111 patients), la récidive à 5 ans atteignait 85 % après aponévrotomie contre 21 % après aponévrectomie limitée, avec une définition exigeante (perte d’au moins 30° par rapport au résultat initial). Malgré cela, 53 % des patients préféraient refaire une aponévrotomie en cas de récidive.
  
  

• Pour qui : les cordes bien individualisées, plutôt à la base du doigt, les patients âgés (l’âge réduit le risque de récidive dans l’essai), ceux qui privilégient une récupération rapide en acceptant de refaire le geste.
  
  

L’échographie peut aider à sécuriser le geste en visualisant la corde et les structures voisines. Pour le détail, voir notre page sur l’aponévrotomie percutanée à l’aiguille .

3. L’aponévrectomie (fasciectomie) limitée

L’aponévrectomie limitée consiste à retirer chirurgicalement, par une incision dans la paume et le doigt, le tissu malade responsable de la rétraction. C’est l’intervention de référence pour les formes évoluées, celles qui touchent l’articulation du milieu du doigt et les récidives. Elle est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie du bras le plus souvent.

• Ses atouts : une correction plus complète et plus durable. Dans l’essai DISC (New England Journal of Medicine, 2024, 672 patients, 31 hôpitaux britanniques), l’aponévrectomie limitée donnait un meilleur score fonctionnel à 1 an et à 2 ans que l’injection de collagénase, et les reprises pour récidive étaient de 1,7 % contre 8 %.
  

• Ses contraintes : une cicatrisation de plusieurs semaines, des soins et souvent de la rééducation. Une revue de 41 études (Denkler, 2010) chiffre les complications majeures à 15,7 %, dont 3,4 % de lésions d’un nerf du doigt, 2 % de lésions artérielles, 2,4 % d’infections, 2,1 % d’hématomes et 5,5 % de syndromes douloureux régionaux complexes. Ces risques sont nettement plus élevés lors d’une réintervention, dans une main déjà opérée.

4. La dermofasciectomie avec greffe de peau

Quand la peau elle-même est envahie par la maladie, ou après plusieurs récidives, le chirurgien retire le tissu malade et la peau qui le recouvre, puis remplace celle-ci par une greffe de peau totale, prélevée le plus souvent à l’avant-bras ou au pli du coude. Dans la série d’Armstrong (Journal of Bone and Joint Surgery, 2000, 103 patients), la récidive sous la greffe touchait 11,6 % des patients après 5,8 ans en moyenne. C’est le geste le plus radical, avec une cicatrisation plus longue.

5. La collagénase : plus disponible en France

L’injection d’une enzyme (collagénase de Clostridium histolyticum, Xiapex) affaiblit la corde, que le médecin rompt ensuite en étendant le doigt. La HAS avait rendu un avis défavorable à son remboursement faute de comparaison avec l’aponévrotomie à l’aiguille. Le laboratoire a ensuite cessé sa commercialisation pour des raisons commerciales : l’autorisation européenne a été retirée avec effet au 1er mars 2020. Le produit reste utilisé aux États-Unis, ce qui explique sa présence dans de nombreux contenus en ligne.

6. Les formes débutantes : des pistes encore en évaluation

• La radiothérapie à faible dose est proposée dans certains pays pour freiner les nodules évolutifs. Pour l’agence publique britannique NICE, elle ne pose pas de problème de sécurité majeur, mais son efficacité reste insuffisamment démontrée, d’autant que l’évolution naturelle de la maladie est imprévisible.
  
  

• Les injections d’anti-TNF (adalimumab) ont assoupli et réduit les nodules dans l’essai RIDD (The Lancet Rheumatology, 2022, 140 participants). Ce médicament n’est pas autorisé dans cette indication : il s’agit de recherche, pas d’un traitement de routine.
  
  

7. Les situations complexes

Après plusieurs interventions, un doigt peut rester très replié, avec une peau fragile et des nerfs difficiles à repérer. Les solutions se discutent alors au cas par cas : greffe de peau, libération de l’articulation, plus rarement fusion de l’articulation (arthrodèse) ou amputation partielle. Le Dr Frédéric Teboul a publié avec les Drs Sabri et Goubier, dans l’European Journal of Plastic Surgery (2012), le cas d’un auriculaire opéré deux fois puis de nouveau replié, traité par résection de la phalange moyenne pour éviter l’amputation ; ce travail, portant sur un seul patient, a ensuite été cité par une équipe suédoise (BMC Musculoskeletal Disorders, 2019).

Tableau comparatif des options

Les taux de récidive dépendent beaucoup de la définition utilisée et de la durée de suivi : ils ne sont comparables qu’à l’intérieur d’une même étude.

Comment choisir ? Les critères de décision

• L’articulation touchée : la base du doigt se corrige bien par toutes les techniques ; l’articulation du milieu oriente plus souvent vers la chirurgie.

• Le profil de la maladie : une diathèse marquée (début jeune, famille, deux mains, Ledderhose) fait craindre une récidive rapide après un geste à l’aiguille.

• L’âge et la santé générale : un geste sous anesthésie locale convient mieux à certains patients fragiles.

• L’activité : travailleurs manuels, musiciens ou sportifs n’ont pas les mêmes contraintes d’arrêt.

• La peau et les traitements antérieurs : une peau adhérente ou déjà opérée change les options possibles.

• Vos priorités : récupérer vite ou obtenir le résultat le plus durable.

L’avis du Dr Frédéric Teboul

« Je préfère expliquer honnêtement que la maladie de Dupuytren peut revenir. L’aiguille n’est pas une petite chirurgie au rabais, et l’opération n’est pas une garantie définitive : ce sont deux réponses différentes à deux besoins différents. Ce qui compte, c’est que le patient choisisse en connaissant le prix de chaque option. »

Après le traitement : rééducation, attelle et suivi

Après une aponévrotomie à l’aiguille, la main est utilisée normalement en quelques jours. Après une aponévrectomie ou une greffe, les pansements, la cicatrisation et la rééducation par un kinésithérapeute ou un ergothérapeute spécialisé de la main occupent plusieurs semaines. Le port systématique d’une attelle de nuit n’apporte pas de bénéfice démontré : dans un essai randomisé de 154 patients (Jerosch-Herold, BMC Musculoskeletal Disorders, 2011), l’attelle n’améliorait ni la fonction ni l’extension à 1 an, et elle n’est recommandée que si le doigt recommence à perdre son extension.

Un suivi est utile, car la maladie peut réapparaître. Une nouvelle flexion ne signe pas un échec du geste : elle traduit l’activité de la maladie, et un nouveau traitement reste possible. Pour les principes de récupération, voir notre page suites opératoires et convalescence .

Quand reconsulter sans attendre ?

• Doigt froid, pâle ou insensible après l’intervention.

• Fièvre, rougeur qui s’étend, écoulement de la plaie.

• Douleur intense, gonflement ou raideur qui s’aggravent au lieu de s’améliorer.
  
  
  

Préparer sa consultation

• Notez depuis quand les nodules sont apparus et à quelle vitesse les doigts se replient.

• Prenez des photos de la main posée à plat, de profil, à quelques mois d’intervalle.

• Signalez les antécédents familiaux et les autres localisations (pieds, dos des doigts).

• Apportez les comptes rendus opératoires si un doigt a déjà été traité.

• Listez les gestes qui vous gênent au quotidien et vos contraintes professionnelles.
  
  

Pour consulter le Dr Frédéric Teboul, rendez-vous sur la page contact.

Questions fréquentes sur le traitement de la maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren se guérit-elle ?

Non. Les traitements redressent le doigt mais ne suppriment pas la tendance à fabriquer ce tissu fibreux. La maladie peut réapparaître au même endroit ou ailleurs dans la main.

À partir de quand faut-il opérer ?

Il n’y a pas de seuil universel. Les repères les plus utilisés sont un test de la table positif, une flexion d’environ 30° à la base du doigt, toute flexion de l’articulation du milieu, une progression rapide ou une gêne au quotidien.

Un nodule dans la paume doit-il être traité ?

Généralement non. Un nodule sans rétraction se surveille ; beaucoup n’évoluent jamais vers une corde. Un avis est utile en cas de doute sur la nature de la boule ou si elle grossit vite.

Aiguille ou chirurgie : laquelle est la plus efficace ?

La chirurgie donne un résultat plus durable, l’aiguille une récupération plus rapide. Dans l’essai de référence, la récidive à 5 ans était de 85 % après aiguille contre 21 % après chirurgie. Le choix dépend de votre situation.

Peut-on encore avoir une injection de Xiapex en France ?

Non. L’autorisation européenne de Xiapex a été retirée à la demande du laboratoire, avec effet au 1er mars 2020.

La kinésithérapie ou une attelle peuvent-elles éviter l’opération ?

Non, elles ne préviennent pas la rétraction. La rééducation est en revanche utile après un traitement, et l’attelle se discute si le doigt reperd son extension.

La maladie de Dupuytren est-elle liée au travail manuel ?

Elle est d’abord génétique. Les vibrations et les gestes répétés pourraient favoriser son apparition chez des personnes prédisposées, sans en être la cause directe.

Cet article est une information générale. Il ne remplace pas une consultation : seul un examen de votre main permet de proposer un traitement adapté.

Sources

1. Renault C, Mammou-Mraghni S. Maladie de Dupuytren. La Revue du Praticien Médecine Générale, 2026 ; 40(1109) : 368-370.

2. Haute Autorité de santé. Xiapex (collagénase de Clostridium histolyticum) : avis de la Commission de la transparence.

3. Agence européenne des médicaments. Xiapex : retrait de l’autorisation de mise sur le marché (décision du 5 décembre 2019, effet au 1er mars 2020).

4. Assurance maladie (ameli.fr). Les autres complications du diabète : peau, articulations et sexualité.

5. van Rijssen AL, ter Linden H, Werker PMN. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren’s disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy. Plastic and Reconstructive Surgery, 2012 ; 129(2) : 469-477.

6. Dias J, Tharmanathan P, Arundel C, et al. Collagenase injection versus limited fasciectomy for Dupuytren’s contracture (essai DISC). New England Journal of Medicine, 2024 ; 391(16) : 1499-1510.

7. Needle aponeurotomy in Dupuytren’s disease (revue sur le standard de Lermusiaux). Joint Bone Spine, Société française de rhumatologie, 2012 ; 79(1) : 13-16.

8. Denkler K. Surgical complications associated with fasciectomy for Dupuytren’s disease: a 20-year review of the English literature. Eplasty, 2010.

9. Armstrong JR, Hurren JS, Logan AM. Dermofasciectomy in the management of Dupuytren’s disease. Journal of Bone and Joint Surgery (British), 2000 ; 82(1) : 90-94.

10. Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski AJ, et al. Night-time splinting after fasciectomy or dermo-fasciectomy for Dupuytren’s contracture: a pragmatic, multi-centre, randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 2011 ; 12 : 136.

11. Nanchahal J, Ball C, Rombach I, et al. Anti-tumour necrosis factor therapy for early-stage Dupuytren’s disease (RIDD): a phase 2b, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet Rheumatology, 2022 ; 4(6) : e407-e416.

12. NICE. Radiation therapy for early Dupuytren’s disease. Interventional procedures guidance IPG573, 2016.

13. Hueston JT. Table top test. 1982. Tubiana R, Michon J. Classification de la maladie de Dupuytren, 1968.

14. Teboul F, Sabri E, Goubier JN. European Journal of Plastic Surgery, 2012 ; 35(12) : 901-903 (résection de la phalange moyenne dans une récidive de l’auriculaire, alternative à l’amputation).